| 阿根廷早在多年前就建立了比较完善的多层次医疗服务系统，不同的收入群体可以选择不同的医疗服务。阿根廷的公立医院主要面向低收入阶层民众，不仅看病和诊治完全免费，而且生活贫困的患者还可以免费获得药物。相对完备的公共医疗制度为阿根廷穷人撑起了一把“保护伞”，对维护这个南美国家的社会稳定起到了积极作用。 组建多层次医疗体系 阿根廷的医疗卫生体制由三部分组成：公立医疗服务系统、工会医疗服务系统和私人医疗服务系统，不同收入的群体基本各取所需，大大减轻了公立医院面临的压力。 阿根廷私人医疗机构的目标客户是中高收入群体，覆盖了阿根廷１５％的人口。由于私立医疗机构的就医环境和医疗服务质量都比较好，一般收入较高的人都会选择私立医疗机构。阿根廷私人保险公司或私立医院为客户推出各种“医疗计划”，客户可以个人加入，也可以选择“家庭套餐”，将全家都纳入这一医疗体系。 加入“医疗计划”后，客户每个月交纳固定的费用后可以随时前往医院就诊，基本不用额外支付任何费用就能享受良好的医疗服务。“医疗计划”根据客户年龄和服务范围价格不一。客户交纳的费用越高，选择私人医院的范围越大，就诊时也可以优先享受各种服务。 如果顾客没有加入“医疗计划”前往私立医院就诊，费用将相当昂贵，有的私立医院甚至拒绝接受非会员患者。 工会医疗服务系统是阿根廷卫生体系的一个特点，有点类似我国原先的劳保制度。阿根廷的法律规定，正式职工必须将收入的１７％左右作为失业、养老和医疗保险金交给行业工会。行业工会为维护职工的利益通常开办医院，为会员提供医疗服务。在业人员及其家属的医疗服务基本上有工会系统医院覆盖。 到工会医院看病，门诊药费自己出一半，住院时医药费全免。工会系统医院基本覆盖了阿根廷全国３０％左右的人口。 阿根廷的公立医疗服务体系则由联邦、省、市各级政府主办，资金全部来自联邦和地方政府的预算，其中联邦政府的资金平均占５０％左右，经济落后地区这一比例更高。阿根廷政府非常重视公共卫生和公共教育，公共卫生支出在联邦和地方政府的财政预算中占据很高的比重，而且是预算资金优先保证的项目。 阿根廷的一些慈善机构或非政府组织可以向公立医院提供捐款，但是资助的往往是某些医院的具体医疗项目或者特殊患者人群，例如帮助贫困的艾滋病患者免费获得治疗药物等，公立医院不能将这些资金挪作他用。 公共医院服务穷人 阿根廷的公立医院向所有民众开放，居住在阿根廷的外国人甚至偷渡到这里的非法移民都可以去公立医院就诊。阿根廷公立医院的服务是完全免费的，患者在公立医院可享受就诊、检查、化验等免费服务，甚至连器官移植这样复杂昂贵的手术都是免费的。个别地区门诊需要收取５比索（约合１．３美元）挂号费，但贫困人群可以不交。 值得强调的是，阿根廷不存在城乡二元的公共医疗体系，农民同样能享受免费的公共医疗服务，这是阿根廷农村地区社会稳定、贫困现象并不严重的主要原因之一。 由于阿根廷的公立医院主要是为低收入和没有社会保障的群体服务，为了避免中高收入群体到公立医院“揩油”，阿政府规定如果已经加入工会医疗体系或私人医疗体系的患者去公立医院就诊，相关费用需要由他们加入的医疗体系支付。此外，由于公立医院就诊环境不如私立和工会医院，需要预约和等候时间也较长，因此阿根廷中高收入群体很少去公立医院看病，使医疗资源实现了有效分流。 阿根廷公立医院中的医生分两种。 一种是全职医生，只能在公立医院中工作，不能去私立医院或诊所兼职。另一种则是半职医生，医生们除了在公立医院工作外还能在私立医院兼职或开设私人诊所。允许公立医院部分医生兼职对提高医生的收入大有帮助，当然全职医生的收入要大大高于半职医生。 由于公立医院的经费来自联邦和地方政府，因此阿根廷不同地区的公立医院的医生工资待遇并不相同，经济发达地区公立医院的医生收入较高。在首都布宜诺斯艾利斯，公立医院半职医生的月薪平均在１２００美元左右，全职医生的月薪则达到２５００美元，在当地属于中等以上收入。 阿根廷的医疗体系中医药是完全分家的。医院负责开处方，患者凭处方自由选择到药店购买，政府原则上不提供药品，但是低收入群体患者可以在公立医院获得政府免费发放的基本药物。 阿根廷的公立医院中有一名社会保险局的工作人员，贫困患者去公立医院看病后如果无力承担自费买药的费用，可以向社会保险局工作人员提出药物援助申请，并出具税务部门的低收入证明，审核批准后就可以从医院免费领取基本药物。 加入私人医疗系统的患者凭借自己加入的“医疗计划”的会员卡去药店买药，可以享受很高的折扣，使得购买药物的费用大大下降。工会医院患者领取药物的程序比较复杂，但是也可以凭借优惠卡获得价格优惠的药物。 成功经验值得借鉴 总体来说，阿根廷的医疗卫生制度在为民众提供良好的医疗服务和实现社会公平方面是做的比较成功的，这对于缓和阿根廷的社会矛盾，维护经济和社会稳定起到了非常重要的作用。从阿根廷的医疗卫生体制来看，有几个方面的经验值得中国借鉴。 首先，公立医院和私立医院应该进行分流，鼓励私立医院提高经营和服务质量，将中高收入群体吸引到私立医院就诊。目前我国的私立医院数量少而且服务价格昂贵，成为“贵族医院”，这对于缓解公共卫生体系的压力帮助不大。相比之下，阿根廷私立医院实行会员制，顾客每个月交纳的费用并不多，但是提供的服务较好，而且不用额外收非费，性价比非常高，因此对中产以上的人群很有吸引力。公立 医院则应该主要面向低收入阶层，由政府基本承担患者诊治的费用，这样通过患者的分流可以大大减轻公立医院面临的压力。 其次，公立医院是公益性机构，其运营资金应该由政府加大财政投入力度来解决。如果将公立医院定位为赢利机构，必然会造成医疗费用增加而服务质量下降，患者看病将承受很大的经济负担。为了解决公立医院医生待遇较低的问题，可以允许公立医院的部分医生到私立医院兼职，增加他们的收入。 此外，实现医药分家是完全可行的，通过市场化的方法可以大大减轻患者购买药物的负担。但是监管部门需要对药店出售的药物加强监管，严厉打击出售假药的行为。 |
