成为“国际关注的突发公共卫生事件”，猴痘这下跟新冠一样麻烦了？ ...

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　　当奥密克戎还在 " 孜孜不倦 " 地变异的时候，猴痘也在暗搓搓地发展。

　　当地时间 7 月 23 日，世卫组织宣布，目前已在 75 个国家和地区报告了 16000 多例猴痘确诊病例和 5 例死亡病例，猴痘疫情已构成 "国际关注的突发公共卫生事件"。

　　嗯……上一个获此 " 重视 " 的，还是新冠疫情。

　　猴痘成为 " 国际关注的突发公共卫生事件 " 传递出哪些信号？它会成为下一场大流行吗？我们该如何预防猴痘病毒？

　　什么是 " 国际关注的突发公共卫生事件 "？

　　根据世界卫生组织制定的《国际卫生条例（2005）》， " 国际关注的突发公共卫生事件 " 是指通过疾病的国际传播构成对其它国家的公共卫生危害，以及可能需要采取协调一致的国际应对措施。

　　早在 6 月 25 日的时候，世卫组织就曾召开过一次关于猴痘疫情的突发事件委员会会议，当时委员会认为虽然此次猴痘疫情不同寻常，但 " 现阶段不应将该疫情定为国际关注的突发公共卫生事件 "。

　　（图源：WHO）

　　而随着猴痘疫情的持续发展，7 月 21 日，世卫组织紧急委员会再次开会讨论猴痘疫情。虽然仍有 9 名专家认为猴痘疫情尚不符合紧急事件的标准，但世界卫生组织总干事谭德塞表示，" 考虑到疫情通过新的传播方式在世界范围内迅速蔓延，我们对此知之甚少，但符合突发公共卫生事件的标准。"

　　谭德塞表示，根据《国际卫生条例》，在决定疫情是否构成 " 国际关注的突发公共卫生事件 " 时需考虑五个因素：

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　　首先，各国提供的信息显示，猴痘病毒已迅速蔓延到许多以前从没出现过病例的国家。

　　其次，《国际卫生条例》规定的宣布 " 国际关注的突发公共卫生事件 " 三项标准，即 " 不同寻常事件、通过疾病的国际传播构成对其他国家的公共卫生风险，以及可能需要采取协调一致的国际应对措施 "，猴痘疫情都已满足。

　　第三，紧急委员会虽未达成共识，但确定为总干事的决定提供支撑。

　　第四，有关猴痘的科学原则、证据和其他相关信息目前还不充分，尚存许多未知数。

　　第五，猴痘对人类健康造成风险，可能形成国际传播，对国际交通也有潜在干扰。

　　" 国际关注的突发公共卫生事件 " 是世卫组织针对全球突发公共卫生事件发出的最高级别警报，这也意味着目前新冠疫情和猴痘疫情同处这一警报级别。

　　如何预防猴痘疫情？

　　在世卫组织对猴痘发出最高级别警报后，美国白宫新冠疫情应对协调员阿什什 · 杰哈（Ashish Jha）也于当地时间 7 月 24 日表示，美国卫生与公众服务部正在考虑，如果目前的管理策略无法控制病毒，是否将猴痘宣布为公共卫生紧急情况。

　　不过，虽然猴痘疫情提到了新冠疫情的警报级别，但世卫组织给出的评估是，猴痘疫情在欧洲地区属于高风险，在全球及其他所有地区的风险为中等。

　　谭德塞表示，虽然他宣布猴痘疫情已构成 " 国际关注的突发公共卫生事件 "，但 " 就目前而言，这是一场集中在男男性行为者，特别是有多个性伙伴的男性中暴发的疫情 "。因此，可以通过适当策略来阻止疫情。

　　根据卫健委印发的《猴痘诊疗指南（2022 年版）》，猴痘的传播途径为：

　　病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。

　　人与人之间主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也有可能感染，还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。

　　对此，在生活预防方面，大家要谨慎前往猴痘流行区，避免接触可能的患病动物（如非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等）或猴痘患者，不食用、处理野味，洁身自好，人多的地方戴好口罩。

　　在疫苗方面，历史研究表明天花疫苗对猴痘有 85% 的保护作用，不过自 1980 年天花被消灭以来，世界各国已停止了天花疫苗的广泛接种。据世卫组织推测，此次猴痘疫情不同寻常的原因之一，可能就是由于停止天花疫苗接种后，人们对正痘病毒免疫力下降。

　　目前一些国家正在部署两类疫苗（ACAM-2000 和 MVA-BN，均为天花疫苗），作为密切接触者的预防措施。

　　出现这些症状要警惕

　　虽然猴痘疫情目前主要在欧洲国家流行，但人群对猴痘病毒普遍易感，且随着欧洲病例的增加，我国病毒输入压力也随之增加，同样需提高警惕。

　　根据《猴痘诊疗指南（2022 年版）》，猴痘的临床表现如下：

　　潜伏期 5-21 天，多为 6-13 天。

　　发病早期出现寒战、发热，体温多在 38.5 ℃以上，可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。

　　发病后 1-3 天出现皮疹。皮疹首先出现在面部，逐渐蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈离心性分布，面部和四肢皮疹较躯干更为多见，手心和脚掌均可出现皮疹，皮疹数量从数个到数千个不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。

　　皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化，疱疹和脓疱疹多为球形，直径约 0.5-1 厘米，质地较硬，可伴明显痒感和疼痛。

　　（单个皮疹病变图像 / 图源：UKHSA）

　　从发病至结痂脱落约 2-4 周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕持续时间可长达数年。

　　部分患者可出现并发症，包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。

　　如果您出现以上可疑症状，并具备以下流行病史中的任一项，就要及时到医院皮肤科或感染科就诊检测。

　　（1）发病前 21 天内有境外猴痘病例报告地区旅居史；

　　（2）发病前 21 天内与猴痘病例有密切接触；

　　（3）发病前 21 天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。

　　目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支持和并发症的治疗。2022 年欧洲医学协会 ( EMA ) 为天花开发了一种名为 tecovirimat 的抗病毒药物，可用于治疗猴痘，但尚未广泛使用。

　　稍可安心的是，猴痘为自限性疾病，临床严重程度较轻，大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群，预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。

　　参考资料：