不论是在微信、知乎还是小红书上，都有很多人向我们求助暴食的问题。有的人担心自己太贪吃，是不是患上了暴食症；还有的人已经和暴食症缠斗多年，道理都懂但就是做不到。暴食症是一种复杂的精神疾病，患者需要一整个治疗团队——包括精神科医生、营养师等多个学科的专业人士。但不是每个患者都能找到合适且专业的心理咨询师和营养师的；很多人也不知道去哪里寻求帮助，甚至没有意识到自己需要专业人士的帮助。希望今天分享的内容能让大家更多地了解暴食症、了解营养咨询在暴食症治疗中的作用。非常感谢营养师罗晶和E同学的慷慨分享。21岁的女留学生E，BMI 19.4，咨询诉求是希望停止暴食并且控制体重，主动联系我预约私人营养咨询，到目前为止服务时间为两个月。这是E同学第2次找我做私人营养咨询。第1次咨询为期一个月，但因为学校活动无法控制饮食，E在第25天时提前停止了服务。预约咨询后，我首先会通过问卷，收集来访者的饮食习惯、生活习惯、体重、咨询目标等信息。通过问卷，营养师可以大致了解来访者的情况。但难免会有遗漏，也可能存在与真实情况不符的情况。营养师可以在随后的咨询中，完善对来访者的了解。这个过程中，营养师会非常注意不去质疑来访者。因为双方的信任非常重要，融洽、信任的关系，是咨询成功的第一步。只有建立了信任，对方才会慢慢卸下防备，接纳更多饮食建议。第一次咨询的时长大约40分钟。这40分钟时间里，除了向E介绍整个服务内容之外，我还会向她解读问卷、解答她目前的疑问，同时进一步了解她的状态和想法，修正之前的一些判断。以下是初次咨询时我的工作笔记，补充了一些评估内容。就像医生望闻问切之后，给病人下诊断一样，营养师通过专业的咨询了来访者的情况之后，会进行“营养诊断”。我给E下的营养诊断：暴食症状和营养知识缺乏，与高热量食物环境有关，证据为客户问卷回答、客户说明情况、已知暴食发生为一周2-3次。 我是如何帮助E的？在充分了解和分析了来访者的饮食习惯和健康状况后，营养师会根据来访者的生活状况和风险因素，制定一份营养干预方案。对于暴食同时希望减重的患者来说，营养干预步骤是：
这个干预步骤需要循序渐进，急于求成只会造成反效果，打击客户的积极性。对于像E这样还没有做好改变准备、依从性不高的患者来说，这个干预步骤还能细分到多个步骤： 教育暴食/情绪性进食健康风险 鼓励客户进入下一个“变化阶段” 饱腹感训练 调整食量、规律进食 压力管理，情绪进食干预 调整营养状态(补充、控制特定食物) 满足食物偏好，均衡饮食 控制食量 改善食物选择 适量减少每日热量摄入 运动干预、营养搭配
以上是E的干预方案工作笔记，记录了这2个月来干预的进展。
可以看到，并非所有的计划都取得了预期的进展。很多时候，E并不接受我提出的饮食改变建议。
这时候，营养师有什么好办法？ “道理都懂，但就是做不到”
这时候，就需要用到“阶段变化理论(跨理论模型)”
行为的变化不是童话故事里，吹口气、念个咒语就能瞬间完成的“奇迹”，变化是渐进的、分阶段的，因此需要根据不同阶段的特点，采用不同的干预方式，从而促进人们做出行为的改变。
尝试多次多种饮食干预方式仍然未见效果时，作为营养师，肯定会有一定的挫败感。但是作为专业的营养师，我会理智地分析客户的情况，分析她到底需要什么，然后继续调整干预方案。
1. 暂缓大部分的营养教育，或是当我需要向她进行饮食教育时，询问她的意见“我是否可以向你解释xxx相关的营养知识”
2. 运用鼓励式咨询法，鼓励客户所有的健康饮食行为。
3. 一周提醒1-2次客户咨询的目标，鼓励客户主动向我提出问题。
4. 提醒改善饮食习惯的优势
5.加强客户E的信任感
可以看到，在咨询服务过程中， E经常 “不接受”大部分饮食改变建议，或是习惯性为自己的行为“辩解” (这是暴食症患者的典型症状之一)；
E 经常说“我是很愿意改变的，但是...” ，大部分时候没有做出妥协，仍然在“满足食物偏好的阶段”(尽管不再出现暴食现象)。这说明，她还处在“意向前期”，而不是她自己认为的“准备行动”阶段。这完全没有问题，也是很正常的现象。许多饮食失调的患者都在不停的进步/退后的过程中，这个过程可能会持续很久。有经验的营养师，会根据客户的进度调整方案，同时多鼓励客户、认可客户，帮助她/他建立信心。这个阶段干预重点：鼓励、鼓励、再鼓励！！除了给与鼓励之外，我也会帮助E 遇见可能出现的问题，并在问题出现前考虑可能的解决方案。比如：当E告诉我她今天有一小时的健身房训练计划，我会提前告诉她，运动可能会刺激食欲，目前的饮食计划已经能满足她的运动需求，不需要额外补充食物；如果感到饥饿，可以吃一份酸奶或等下一顿正餐。我会经常提醒E，饮食变化是一个渐进的过程，现有饮食习惯不是一朝一夕养成的，也不可能马上就被新习惯替换，只要我们从小的改变做起，达到每一个小目标，就向大目标靠近了。 | 
