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阿奇霉素:三种情况要慎用!

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匿名  发表于 2018-6-7 06:50:28 |阅读模式


谨记!这三种情况慎用!  来源:药评中心  作者:张药师
  阿奇霉素临床应用广泛。一方面,对沙眼衣原体或敏感淋球奈瑟菌所致的性传播疾病,仅需单次口服1.0g;另一方面,对一般感染,一日一次,一次0.25g,连服5日,患者依从性高;再者,与红霉素相比,阿奇霉素的胃肠道反应程度轻、发生率低。但是,作为大环内酯类抗生素,阿奇霉素也可致严重、甚至致命的不良反应。


[size=1em]一、心脏病患者:谨慎使用
一项回顾性队列研究发现,在5日的治疗中,与服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者相比,服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加:低心血管风险患者使用阿奇霉素,每100万例中增加47例心血管死亡;高心血管风险患者,每100万例中增加245例心血管死亡。

为此,美国FDA发布警示:阿奇霉素可能引起心电活动异常改变,导致潜在的致命性心律失常。先天或己知有QT间期延长的患者、低血钾或低血镁者、心率较慢者、接受某些抗心律失常药物治疗者或心律失常者较易发生此类风险。

温馨提示:对于存在上述情况的患者,应更换其他抗生素治疗,在选择替代药物时应考虑:喹诺酮类药物与其它大环内酯类药物同样存在QT间期延长的副作用。

案例:患者,男,54岁。以干咳半月余入院,以往有下壁心肌梗死病史。入院后给予阿奇霉素0.5g溶于5%葡萄糖水250ml静脉滴注,50滴/分,滴至5分钟后,患者出现恶心、呕吐、心前区不适,误认为胃肠道反应,随即减慢滴速,继续静脉滴注,5分钟后患者出现烦躁、呕吐,立即停止静脉滴注,心电图检查提示室性三联律。

温馨提示:①静脉滴注阿奇霉素时出现心前区不适、恶心呕吐时应及时做心电图检查,了解有无心律失常,以防误诊误治。②每500mg的滴注时间不能少于60分钟,其中药液浓度为1mg/ml时滴注时间应为3小时,浓度为2mg/ml时滴注时间应为1小时。
[size=1em]二、哺乳期妇女:10天内暂停哺乳
大环内酯类药物呈弱碱性,不仅可以通过胎盘屏障,而且易于分泌至乳汁中。例如,红霉素在胎儿血浆中的药物浓度可达母体血浆浓度的5~20%,在母乳中的药物浓度可达血浆浓度的50%。

虽然尚无阿奇霉素在母乳中分泌的资料,但临床研究表明:在母乳喂养期间使用大环内酯类药物(阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素或螺旋霉素)会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的风险。

婴儿肥厚性幽门狭窄的主要临床症状为:频繁呕吐,一般于喂奶后10~30分钟即呕吐胃内容物,无胆汁,多出现于出生后几周内,可引起脱水、体重下降,电解质紊乱等。

阿奇霉素药品说明书及《抗菌药物临床应用指导原则》要求:哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。阿奇霉素半衰期长(35~48小时),因此建议:用药期间(一般感染用药时间为3天)及停药后7天内暂停哺乳。

温馨提示:①阿奇霉素口服用于6个月以上儿童中耳炎或社区获得性肺炎:通常口服剂量为10mg/kg,每日1次,连续用药3天;②阿奇霉素口服制剂也可用于2岁以上儿童咽炎或扁桃体炎:口服剂量12mg/kg,每日1次,连续用药5天。
[size=1em]三、重症无力者:尽量避免使用
大环内酯类抗生素(阿奇霉素、克拉霉素、红霉素)、氨基糖甙类(庆大霉素、阿米卡星)、喹诺酮类(莫西沙星、氧氟沙星)及林可酰胺类(林可霉素、克林霉素),均可以导致肌无力症状的加剧,以至诱发危象的发生。

案例:患者,女,68岁,既往患重症肌无力2年。因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素0.5g静滴。当药物静点后约2小时,患者于活动中出现四肢无力加重,胸闷,呼吸困难,咳嗽、咳痰无力,吞咽困难。立即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约20分钟,呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解,恢复如前。第二日常规再次给予阿奇霉素0.5g静点后,患者于静点中再次出现同样症状,肌注新斯的明后缓解。自第三日停用阿霉素后,一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生。

温馨提示:阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状,重症肌无力患者尽量避免使用阿奇霉素!
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