李兰娟院士：不要小看乙肝表面抗原的数值，它或可预测乙肝治愈率 ...

　　乙肝表面抗原—乙肝两对半第一项

在临床上报告乙肝表面抗原（HBsAg）主要有两种方法，一种是使用定性方法检测，检验报告单用阴性或阳性表示；另一种为使用定量方法检测，检验报告单通常用数值大小表示，今天本文主要说说乙肝表面抗原定量（简单来说就是数值大小）在临床上被低估的价值。针对这一点，李兰娟院士曾重点强调临床肝病医生要懂得应用好乙肝表面抗原定量，因为它一定程度可以预测乙肝功能性治愈。

　　乙肝表面抗原是监测乙肝病情，预测肝脏并发症的良好指标

乙型肝炎病毒感染一旦被确立为慢性，通常会在宿主肝细胞内持续终生。在慢性感染患者中，15-40%会发生慢性乙肝相关并发症，包括慢性肝炎急性发作、肝硬化和肝细胞癌。虽然抗病毒治疗已经有20多年的历史，但仍然没有根治的方法来彻底根除感染宿主中的慢性乙型肝炎病毒。所以慢性乙型病毒肝炎往往需要动态监测疾病的发展。目前已有有几种血清病毒标志物可以用来监测自然病史，评估治疗反应，并预测肝脏相关并发症的风险。其中一种标志物，乙肝表面抗原(HBsAg)，由于其简单和经济有效，在临床有有着突出的地位。

　　HBsAg定量还可预测治疗患者HBsAg血清清除率

HBsAg的清除代表着乙肝的功能性治愈。针对李兰娟院士说的可以预测乙肝功能性治愈发生，我也上网查阅一些资料，总体来说对于口服抗病毒人群，治疗结束时HBsAg低于1000 IU/mL和治疗后结束后HBsAg比治疗前降低> 1 log IU/mL是治疗后HBsAg清除率的显著因素。以下为两篇相关研究：

在一项对322名接受拉米夫定治疗的中国患者进行2年10年随访的研究中，7名患者实现了HBsAg血清清除率。基线HBsAg< 1000 IU/mL和治疗前HBsAg >减少0.166 1og 1U/mL/年，对随后的HBsAg血清学清除的阴性预测值分别为98.1%和97.8%。

此外，在一项1070例中国慢乙肝患者接受口服抗病毒药治疗，疗程为156周。随后停用口服抗病毒药，并随访这些患者155周。其中42例患者达到HBsAg清除率，年发病率为1.78%，远高于仍在长期服用口服抗病毒药的患者的HBsAg清除率(0.15%)。随访结果显示：治疗结束时HBsAg低于1000 IU/mL和治疗后结束后HBsAg比治疗前降低> 1 log IU/mL是治疗后HBsAg清除率的显著因素。

尽管治疗策略完全不同，但两项研究都显示了相似的临界值和血清HBsAg下降率，这预示着随后的HBsAg血清清除。一定程度也提示在病情良好的患者(如无显著纤维化且血清HBsAg足够低的非肝硬化患者)停止长期口服抗病毒药，可能会使宿主产生更强的免疫应答，以实现病毒学控制。同时李兰娟院士在这提醒：乙肝抗病毒停药与否需要由专业肝病医生评估，勿自行停药，因为自行停药存在导致病毒反弹、肝功能急性加重甚至诱发肝衰竭等风险。

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