本文根据「首都医科大学附属北京朝阳医院」刘小青教授在「中华医学会第二十次全国心血管年会暨第十二届钱江国际心血管病会议上」课程分享整理。 急性房颤发作是指首次诊断的房颤、阵发性房颤发作期、以及持续性或永久性房颤发生快速心室率和/症状明显加重。 其临床特点包括症状突然加重,心悸、乏力、气短、头晕、活动耐量下降、尿量增加:更严重时呼吸困难、心绞痛、晕厥前驱或者晕厥等。 急性房颤的评估 急性房颤首先要评估房颤伴随的风险: 1.询问病史 开始和持续时间,EHRA 症状评分,CHA2DS2-VASC 风险评分,诱发因素(可能存在某些急性、暂时性的诱因:如劳累、睡眠、咖啡因、过量饮酒、外科手术、心功能不全/原有心功能不全加重,急性心肌缺血、急性心包炎、急性心肌炎、急性肺动脉栓塞、肺部感染和电击等)。 2.必要的检查 (1) 生命体征:(心率、血压、呼吸频率和氧饱和度,意识状态等); (2) 心电图:(确诊房颤、有无左室肥大、病理性 Q 波、 delta 波或短 PR 间期、束支传导阻滞、QT 间期延长等情况); (3) 心脏超声检查:(初次房颤发生时,心脏超声为常规检查,可以评估瓣膜性心脏病、心房和心室大小、室壁厚度和运动幅度、心脏功能、肺动脉压以及心包疾病); (4) CT 检查(必要时):评价有无急性脑卒中; (5) 实验室检查:血电解质、肝、肾功能、凝血功能、肌钙蛋白(怀疑 ACS 者)等。
点击图片可查看大图 具体流程详解 判断房颤患者血流动力学是否稳定
1. 患者存在血流动力学不稳定 (1) 评估患者
(2) 如何处理
紧急电复律指征: 血流动力学不稳定的房颤首选电复律 严重心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等患者,应即刻同步直流电复律 房颤伴预激综合征快心室率(>200bpm,尤其是>250bpm) 心室率控制不佳或症状特别明显的阵发性房颤
如何处理
(1) 转复窦律 什么患者可选择转复(除紧急电复律指征外):
怎样转复? 不同 AADs 的转复 AF 疗效 不同 AADs 窦律维持疗效 (2) 心室率控制 什么患者优先推荐控制心室率:
药物使用
关于心室率控制,哪些需注意
(3) 抗凝治疗
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