全是干货：手把手教你纠正「碱中毒」

　　飞机上，一位年轻妈妈大汗淋漓，呼吸困难，双手抽搐。

　　这时一位医生乘客站出来，检查过她的脉搏后，迅速拿一个纸袋罩住了她的口鼻。

　　不多时，这位女士的症状就明显好转了。

　　你能猜出这位女士得了什么病吗？

没错，就是「过度通气综合征」。

飞机下降时，年轻妈妈自己感觉有些不舒服，又担心自己身体出状况孩子没人管，就越发紧张。

一紧张，容易大口喘气，呼出大量二氧化碳。过度换气，会让体内二氧化碳浓度变低，出现呼吸性碱中毒。

那么，今天我们就来聊一聊「碱中毒」。

　　血浆 PH 取决于 HCO3- 与 H2CO3 之比。

　　因肺通气过度，CO2 排出过多，使血中 PaCO2 下降；细胞外液丢失大量的酸或吸收大量的碱，以致 HCO3- 增多，均可引起 PH 值上升，这就是碱中毒。

　　前者的发生与呼吸有关，故称为呼吸性碱中毒；后者与代谢有关，称为代谢性碱中毒。

　　由于碱性物质进入体内过多或生成过多，或酸性物质产生过少而排出过多，引起血浆 HCO3- 浓度升高，使血浆 PH 有升高的趋势，称为代谢性碱中毒。

　　临床多见于：

　　1 ）呕吐使酸性胃液大量丢失，肠液的 HCO3- 重吸收增多。

　　2 ）低钾低氯血症：使红细胞和肾小管上皮细胞内 HCO3- 进入血浆增多，又由于排 K+ 保 Na+ 减弱，排 H+ 保 Na+ 加强，从而由肾重吸收入血的 NaHCO3 增多，导致碱中毒。

　　临床症状：

　　a）呼吸浅慢；

　　b）精神症状：躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷；

　　c）神经肌肉兴奋性增加，有手足搐搦，腱反射亢进等；

　　d）尿少呈碱性；如已发生钾缺乏可能出现酸性尿的矛盾现象应特别注意。

　　纠正方法：

　　1 ）积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因；

　　2 ）纠正低血钾症或低氯血症，如补充 KCl、NaCl、CaCl2、NH4Cl 等。

　　其中 NH4Cl 既能纠正碱中毒也能补充 Cl- ，不过肝功能障碍患者不宜使用，因 NH4Cl 需经肝代谢。

　　3 ）纠正碱中毒：

　　轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中 Cl- 含量高于血清中 Cl- 含量，故能纠正低氯性碱中毒。

　　重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸、氯化铵等。

　　补酸公式：

　　需补给的酸量（mmol）=（测得的 SB 或 CO2CP - 正常的 SB 或 CO2CP）× 体重（kg）× 0.2 （现已较少使用）

　　可使用碳酸肝酶抑制剂如乙酰唑胺，以抑制肾小管上皮细胞中 H2CO3 的合成，从而减少 H+ 的排出和 HCO3- 的重吸收。

　　也可使用稀 HCl 以中和体液中过多的 NaHCO3。

　　醛固酮拮抗剂可减少 H+ 、 K+ 从肾脏排出，也有一定疗效。

　　特别注意：

　　A）如发现滥用利尿剂，应立即停止使用；

　　B）严重肝脏病患者禁止使用氯化铵、盐酸赖氨酸、盐酸精氨酸等药物；

　　C） 积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因；

　　是指失去过多的 CO2 导致的病理生理变化。

　　原因：

　　原发因素是过度换气，CO2 排出速度超过产生速度，导致 CO2 减少， PaCO2 下降。

图：导致过度换气的因素

临床表现：

　　视碱中毒的严重程度和发病的缓急而定。典型表现为换气过度，呼吸加快。

　　碱中毒可剌激神经肌肉兴奋性增高，急性轻病患者可有口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动；严重者有眩晕、昏厥、视力模糊、抽搐；

　　可伴胸闷、胸痛、口干、腹胀等；在碱性环境中，氧合血红蛋白解离降低，组织缺氧，表现为脑电图和肝功能异常。

诊断标准：

　　（1）急性呼吸性碱中毒诊断标准：PCO2 ＜ 4.67 kPa（35mmHg），血 PH ＞ 7.45，AB ＜ SB，BB、BE 正常。

　　（2）慢性呼吸性碱中毒诊断标准：PCO2 ＜ 4.67 kPa（35mmHg）或正常（完全代偿），PH 多在正常范围，AB ＜ SB，BB、BE 负值增大。

纠正方法：

　　重点在预防，如解除癔症患者的顾虑，合理给氧，加强呼吸机的管理，积极治疗原发病等。

　　用纸袋罩于口鼻外使患者吸回呼出的 CO2 有一定作用；采取短暂强迫闭气法，含 5% CO2 的氧气吸入法；乙酰唑胺每日 500 mmg 口服有利于排出 HCO3-。

　　急危重患者在有严格监视、抢救条件情况下，可用药物阻断自主呼吸，然后气管插管进行辅助呼吸，以减慢呼吸速率和减少潮气量。但需对血 PH 和 PaCO2 进行密切监测。

首发 | 临床用药

编辑 | 鹤儿

投稿及合作 | zhaohe@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

本文参考：

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